Бариатрическая операция: что это, кому показана и как проходит?

Бариатрическая хирургия — направление в медицине, когда проводятся хирургические операции для помощи людям с тяжелыми формами ожирения. Они необходимы, если диеты и физкультура неэффективны.

Основная цель бариатрии — создать условия для устойчивого снижения веса, с которым сложно справиться другими методами. Эта процедура помогает перезагрузить метаболические процессы, направив их на достижение и, что самое важное, на долгосрочное поддержание результата. Основная цель — помочь добиться значительной и, главное, длительной потери лишнего веса.

Результат достигается двумя основными путями:

• уменьшением объема желудка (чтобы насыщение наступало от меньшего количества пищи);
изменением процесса всасывания питательных веществ в кишечнике.

Важный момент: операция — мощный инструмент в комплексном лечении ожирения. Успех требует соблюдения рекомендаций врача по питанию, приему препаратов и активности. Бариатрия устраняет факторы, мешающие похудеть, открывает путь к улучшению качества жизни.

Виды бариатрической операции

Существует несколько основных видов операций, отличающихся механизмом действия и сложностью.

Рестриктивные операции (ограничивающие объем)

Такие вмешательства фокусируются на уменьшении размера самого желудка, создавая небольшой резервуар. Самый известный пример — продольная резекция (Рукавная гастропластика, Sleeve-пластика). Хирург удаляет часть органа, оставляя узкую трубку («рукав»). Происходит ограничение количества пищи, которое пациент съедает за раз.

Другой вариант — бандажирование желудка, когда вокруг верхней части желудка накладывается силиконовое кольцо (бандаж), разделяющее его на маленький верхний мешочек и остальную часть. Бандаж можно регулировать через порт под кожей, сужая или расширяя проход. Эти операции влияют в основном на объем потребляемой пищи.

Комбинированные операции.

Эти виды хирургии работают «по двум фронтам». Они уменьшают размер желудка, чтобы наступало насыщение от маленькой порции. Также меняется маршрут движения пищи по кишечнику. Это означает, что часть еды проходит «короткой дорогой», минуя участки, где всасывается много калорий.

Шунтирование желудка (RYGB - "Ру-эн-И"): Это самый распространенный комбинированный метод. Хирург создает из желудка маленький мешочек (примерно с куриное яйцо). Затем он напрямую соединяется с тонкой кишкой, в обход основной части желудка и первого отдела кишечника, где идет активное всасывание.

Билиопанкреатическое шунтирование (BPD/DS). Это более сложная операция, но она часто дает самый выраженный и долгосрочный результат в снижении веса. Здесь удаляется значительная часть желудка (больше, чем при шунтировании), и пища направляется таким образом, чтобы встреча с пищеварительными соками происходила только на очень коротком участке кишечника.

Показания к операции

Операция рассматривается как серьезный вариант лечения не при любом лишнем весе, а при тяжелом (морбидном) ожирении, когда риски для здоровья значительно превышают риски вмешательства.

Основной критерий — Индекс Массы Тела (ИМТ):

• ИМТ 40 кг/м² и выше. Это прямое показание к операции, так как при таком весе крайне высок риск тяжелых осложнений;
• ИМТ 35-39.9 кг/м² в сочетании с серьезными сопутствующими заболеваниями. Операция рекомендована, если уже есть угрожающие жизни или сильно ухудшающих ее качество состояния.

К таким патологиям относятся сахарный диабет 2 типа, АГ, тяжелое обструктивное апноэ сна, жировой гепатоз, выраженные дислипидемии (высокий холестерин), синдром поликистоза яичников, тяжелый остеоартрит.

Кроме того, оценивается безуспешность привычных методов снижения веса (диеты, физкультура, медикаментозной терапии под контролем врача) длительное время.

Как рассчитывается ИМТ

ИМТ — динамический показатель для предварительной оценки соответствия веса человека его росту. Он помогает определить, находится ли вес в пределах нормы, есть ли недостаток массы, избыточный вес или ожирение.

Рассчитать ИМТ очень легко самостоятельно по формуле:

ИМТ = Вес (в килограммах) / (Рост (в метрах) * Рост (в метрах))

Шаги расчета:

1. Измерьте свой вес в килограммах (кг). Например: 95 кг.
2. Измерьте свой рост в метрах (м). Если рост 175 см, переведите в метры: 1.75 м.
3. Возведите рост в квадрат: Умножьте рост на рост. Пример: 1.75 м * 1.75 м = 3.0625 м².
4. Разделите вес на полученный квадрат роста: Пример: 95 кг / 3.0625 м² ≈ 31.0 кг/м².
5. Интерпретация результата (стандарты ВОЗ):

• Менее 16.5: Выраженный дефицит массы
• 16.5 - 18.4: Недостаточная масса тела
• 18.5 - 24.9: Нормальный вес
• 25.0 - 29.9: Избыточная масса тела (предожирение)
• 30.0 - 34.9: Ожирение I степени
• 35.0 - 39.9: Ожирение II степени
• 40.0 и выше: Ожирение III степени (морбидное, тяжелое)

Как проходит бариатрическая операция

Современные бариатрические операции почти всегда выполняются лапароскопически (малоинвазивно «через проколы»). Это означает, что вместо большого разреза хирург делает несколько небольших проколов (0.5-1.5 см) на животе под общим наркозом.

Через них вводятся миниатюрная видеокамера (лапароскоп) и специальные длинные инструменты. Хирург видит увеличенное изображение операционного поля на мониторе и выполняет все манипуляции внутри брюшной полости.

Такой подход значительно снижает травматичность, боль после операции, риск инфекций и сокращает время восстановления. Сама операция длится от 1 до 3-4 часов, в зависимости от сложности выбранного метода (рукавная резекция, шунтирование и др.). После вмешательства пациент переводится в палату пробуждения, а затем в обычную палату. Нахождение в стационаре обычно составляет 3-5 дней. Лапароскопический метод стал «золотым стандартом» в бариатрии благодаря своей безопасности и эффективности.

Преимущества проведения бариатрической хирургии

Главное преимущество бариатрической хирургии — значительное и устойчивое снижение веса (обычно 50-80% от избыточной массы тела), что само по себе кардинально улучшает здоровье и качество жизни. Однако польза этим не ограничивается.

Операция часто приводит к ремиссии или полному затиханию симптомов сопутствующих ожирению заболеваний. Это касается таких патологий:

• сахарного диабета 2 типа — у многих пациентов нормализуется сахар в крови без лекарств);
• артериальной гипертензии — снижается давление);
• обструктивного апноэ сна — уходят остановки дыхания);
• жировой болезни печени;
• болей в суставах.

Улучшается мобильность, выносливость, физическая активность. Повышается самооценка, социальная и трудовая активность. Доказано, что бариатрия увеличивает продолжительность жизни пациентов с тяжелым ожирением.

Сколько стоит бариатрическая операция

Стоимость бариатрической операции в России зависит от многих факторов:

• выбранного типа операции (рукавная гастропластика обычно дешевле, чем шунтирование или BPD/DS);
• уровня клиники и квалификации хирургической команды;
• региона;
• объема предоперационного обследования и длительности пребывания в стационаре.

Реабилитационный период

Восстановление после бариатрической операции — это поэтапный процесс, требующий строгого соблюдения рекомендаций. Первые дни в стационаре посвящены восстановлению после наркоза, обезболиванию, началу питья и контролю состояния.

Питание начинается с жидкой фазы (вода, бульон) и очень постепенно, по специальной схеме жидкости — пюре — мягкая пища— обычная пища маленькими порциями. Затем пациент переходит к твердой еде.

Этот этап занимает несколько недель, а физическая активность поощряется с первых дней (ходьба по палате, коридору) для профилактики осложнений и постепенно наращивается. Полное восстановление занимает около 4-6 недель.

Реабилитация не заканчивается выпиской из больницы. Она включает:

• длительное соблюдение диеты — маленькие порции, высокое содержание белка, ограничение жиров и простых углеводов;
• обязательный ежедневный прием витаминно-минеральных комплексов;
• региона;
• регулярное наблюдение врача и часто психологическую поддержку. Это не просто физическое восстановление, а переход к совершенно новому образу жизни.

Результат бариатрической операции. Что меняется после операции

Главный и очевидный результат — потеря веса, которая происходит наиболее интенсивно в первые 1-2 года после операции. Но изменения проходят гораздо глубже. Меняются пищевые привычки, объем порций резко сокращается из-за маленького размера нового желудка, насыщение приходит быстро.

Часто снижается тяга к сладкому или жирному. Улучшается метаболизм:

• нормализуется уровень сахара и инсулина в крови;
• снижается артериальное давление;
• улучшаются показатели холестерина.

Начинается ремиссия или облегчение тяжелых заболеваний (диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна). Увеличивается физическая активность и выносливость, уменьшается нагрузка на суставы, проходят боли в спине и ногах.

Повышается качество жизни:

• улучшается самочувствие;
• сон;
• настроение;
• самооценка;
• социальная и сексуальная жизнь.

Пациенту важно понимать, что операция — только инструмент. Долгосрочный успех напрямую зависит от соблюдения диеты, приема витаминов и физической активности.

В каких случаях бариатрия не подходит (противопоказания)

Бариатрическая операция подходит не всем. Абсолютными противопоказаниями станут:

• тяжелые, неконтролируемые психические заболевания (шизофрения, тяжелая депрессия);
• алкогольная или наркотическая зависимость без ремиссии;
• тяжелые необратимые нарушения свертываемости крови;
• высокий неоперабельный риск по состоянию сердца, легких;
• неспособность следовать рекомендациям после операции;
• онкологические заболевания в анамнезе.

Критически важно, чтобы пациент принял осознанное решение и понимал необходимость пожизненных изменений в питании и образе жизни. Если пациент не готов к сотрудничеству с врачами, бариатрия не принесет успеха. При грамотном подходе, совместной работе врача и пациента, бариатрия — ключ к новой, полноценной жизни.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.