Избыточное накопление жировой ткани в организме часто характеризуется хроническим течением. В большинстве случаев снизить массу тела на долгосрочный период бывает сложно, и значительная часть людей сталкивается с возвратом к исходному весу уже в первый год после прекращения различных методов коррекции.
Когда изменение рациона, повышение физической активности, психологическая поддержка и другие попытки не приносят устойчивого результата, могут рассматриваться методы бариатрических вмешательств.
Бариатрические вмешательства способны приводить к заметному снижению веса и улучшению некоторых показателей здоровья. Данный вид помощи получил распространение, и число таких процедур, а также специалистов в этой области ежегодно растёт.
Ориентирами для рассмотрения хирургического подхода могут служить индекс массы тела (ИМТ) 40 кг/м² и выше, а также ИМТ от 35 кг/м² при наличии сопутствующих нарушений, на которые можно повлиять снижением веса. Обычно такие вмешательства рассматриваются для людей в возрасте от 18 до 60 лет.
Общие принципы коррекции избыточной массы тела
Некоторые специалисты называют бариатрические вмешательства одним из наиболее действенных способов при тяжёлых формах ожирения, отмечая их результативность, в том числе, у людей с определёнными нарушениями функций печени. Другие авторы рассматривают этот метод как первый шаг на пути улучшения обменных процессов и нормализации углеводного обмена.
Типы бариатрических вмешательств
Объективную оценку данного вида вмешательств можно получить из обзорных данных. Так, в обзорах указывается, что начиная с первых публикаций в конце 1990-х годов, было проведено множество исследований, в которых рассматривались долгосрочные результаты после бариатрических процедур.
На основе многочисленных наблюдений, изучавших отдалённые исходы после бариатрических вмешательств, сделаны следующие выводы (в сравнении с людьми, не прибегавшими к таким методам):
- отмечается более низкая долгосрочная смертность от всех причин по сравнению с тяжёлыми формами ожирения без вмешательств;
- наблюдается некоторое повышение смертности по сравнению с населением в целом (за исключением одного исследования);
- обнаружено снижение смертности от сердечно-сосудистых нарушений, инсульта, некоторых видов рака по сравнению с неоперированными людьми с тяжёлым ожирением;
- отмечен повышенный риск от внешних причин (например, суициды). Точная причинно-следственная связь между бариатрическими вмешательствами и повышением смертности по сравнению с контрольной группой не установлена.
Можно предположить несколько причин, объясняющих повышенные риски от внешних причин.
Во-первых, бариатрические вмешательства не могут гарантировать стабильного и устойчивого снижения веса, а также полного избавления от сопутствующих ожирению нарушений.
Во-вторых, консультация психиатра является обязательной частью предоперационной подготовки, но при этом добровольной (по желанию человека). В одних клинических рекомендациях эта консультация указана как обязательная, в других — упоминается в общем списке специалистов. Значимость консультации психиатра трудно переоценить, поскольку некоторые психические нарушения могут быть противопоказаниями для проведения таких вмешательств.
В-третьих, человека, перенёсшего бариатрическое вмешательство, ожидает долгий путь адаптации. Без надлежащего наблюдения и своевременной коррекции возможно развитие недостатка микроэлементов, изменений в печени, снижения плотности костной ткани, гастроэзофагеального рефлюкса, анемии и других состояний. Пошаговые алгоритмы наблюдения и коррекции, а также диетотерапия (которая носит пожизненный характер) подробно описаны в специализированных рекомендациях.
Все люди, страдающие выраженными формами избыточной массы тела и перенёсшие бариатрические вмешательства, нуждаются в витаминно-минеральной поддержке. Однако на фармацевтическом рынке в России до недавнего времени существовали трудности с подбором комплексов, полностью удовлетворяющих суточные потребности таких людей, что создавало сложности в профилактике отдалённых метаболических нарушений.
В этих условиях специалистам приходилось комбинировать назначение доступных поливитаминов, препаратов железа, кальция, витамина D и жирорастворимых витаминов. Это создавало неудобства: для достижения оптимальных дозировок людям приходилось принимать большое количество препаратов (до 10 таблеток или капсул в день), что снижало приверженность рекомендациям, приводило к пропуску приёма и увеличению расходов, а также повышало риск метаболических нарушений.
Разработка и появление на российском рынке витаминно-минеральных добавок, сбалансированных по необходимым компонентам и отвечающих рекомендованным суточным потребностям после бариатрических вмешательств, позволили бы снизить частоту отдалённых метаболических нарушений за счёт повышения удобства приёма и сокращения расходов. Перед производителями стоит задача создания отечественных комплексов, которые соответствовали бы потребностям людей после бариатрических вмешательств и сочетали удобство приёма с экономической доступностью.
Использованные источники (для ознакомления)
Информация носит ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией.
- Лечение ожирения и метаболического синдрома: диетотерапия и фармакотерапия / учебное пособие для врачей / М.Л. Максимов, В.А. Дударева и др. – Казань: ИД «МеДДоК», 2020. – 56 с.
- Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник / М.Л. Максимов, Р.А. Бонцевич, И.С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М.Л. Максимова. – Казань: ИД «МеДДоК», 2021. – 948 с.
ВАЖНО!
Все изображения и схемы, размещённые в данной статье, представлены исключительно в информационных и ознакомительных целях. Они не являются рекламой медицинских услуг, не призывают к самодиагностике или самолечению, не заменяют профессиональной консультации врача и не могут служить руководством к действию.